5 Miti sul mal di schiena debunked

Hai mal di schiena? Se no, probabilmente lo farai, e prima di quanto pensi. È una delle afflizioni più comuni negli Stati Uniti, con circa l'85% della popolazione che soffre di mal di schiena a un certo punto della loro vita. Il mal di schiena è anche la seconda ragione più comune per vedere un medico nel Regno Unito, a seguito di tosse e altre infezioni respiratorie. Queste statistiche sono simili in altri paesi.

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Il 95% dei casi di mal di schiena (come gli spasmi muscolari o un dolore sordo nella parte bassa della schiena) sono quelli che gli esperti chiamano non specifici. Ciò significa che la causa esatta di solito è sfuggente e non può essere attribuibile a una condizione identificabile (come infezione, tumore, artrite o infiammazione, che sono casi specifici e la minoranza). Essendo la lombalgia non specifica (LBP) così comune e così elusiva, è diventato un grande business con gli americani che spendono almeno $ 50 miliardi ogni anno su potenziali strategie di trattamento e prevenzione.

Questo può essere un problema. Ogni volta che parli di una quantità di denaro così grande, sei destinato ad attirare esperti - sia legittimi sia coloro che sono, beh, pieni di esso - che affermano di avere a) conoscere la causa esatta della tua lombalgia, eb) avere la cura per questo

Non dovresti crederli, almeno non subito.

Considera le risposte

Considera questo: il mal di schiena viene comunemente attribuito a cose come dischi erniari (scivolosi) lombari, scarso allineamento posturale, mancanza di forza centrale, tendini ristretti o flessori dell'anca e sovrappeso. Ed è proprio su questi fattori che molte strategie di trattamento e prevenzione popolari pretendono di migliorare (o curare).

Queste "verità" sono ritenute indiscutibili per i praticanti che le promuovono. Basano la loro esperienza sull'esperienza personale e sui risultati aneddotici. È la natura umana: se qualcuno che conosci ha beneficiato del fatto di vedere un chiropratico, dichiara sempre (a voce alta) che il loro chiropratico è un genio. Lo stesso per i tuoi amici che hanno ottenuto risultati positivi da un medico, fisioterapista, agopunturista, massaggiatore o personal trainer.

Quindi qual è il problema? Quando si guarda alla ricerca con un occhio freddo, la validità scientifica di molte delle affermazioni comuni delle cause e dei trattamenti di lombalgia è discutibile. Per non dire altro.

Che cosa significa per te, specialmente se ti fa male la schiena? Significa che solo perché un certo praticante sostiene che una determinata causa è il tuo problema, e hanno il trattamento perfetto, la loro causa potrebbe non essere la vera causa. La loro cura potrebbe non essere ciò che alla fine fa andare via il tuo dolore. In alcuni casi, pagare un sacco di soldi per questi trattamenti potrebbe non essere l'opzione migliore.

Ecco alcune delle cause più comuni di dolore lombare, una ricerca che dissipa molti miti che li circondano e "il takeaway" - ciò che dovresti fare come risultato.

Mito n. 1: i rigonfiamenti dei dischi, la frattura delle vertebre e la stenosi causano mal di schiena.

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Credito fotografico: JHRS / iStock / Getty Images

DISCHI SBIANCATI: uno studio del 1994 del New England Journal of Medicine ha rilevato che l'82 percento dei partecipanti allo studio senza dolore aveva risultati RM positivi per un rigonfiamento del disco lombare, protrusione o estrusione. Il 38 percento di questi ha avuto questi problemi a più livelli lombari.

Uno studio del 2001 sul Journal of Bone e Joint Surgery ha mostrato che le risonanze magnetiche non erano predittive dello sviluppo o della durata della LBP e che gli individui con la più lunga durata di lombalgia non avevano il più alto grado di anormalità anatomica.

Che cosa significa? È possibile avere anomalie del disco e non avere dolore. E se hai un disco sporgente e mal di schiena? Il disco potrebbe non essere la causa.

VERTEBRA FRATTURI: Due studi del 2009 nel New England Journal of Medicine hanno scoperto che la vertebroplastica, una procedura rischiosa che inietta un cemento acrilico nelle ossa della colonna vertebrale per stabilizzare le fratture causate dall'osteoporosi, non è migliore per creare sollievo dal dolore che un placebo.

STENOSI SPINALE: Sebbene questa condizione sia stata storicamente considerata una causa inevitabile di LBP, uno studio del 2006 negli Archivi di Medicina Fisica e Riabilitazione ha rilevato che un restringimento del canale spinale non provoca (da solo) mal di schiena.

THE TAKEAWAY: Non sei condannato dal tuo MRI. Molte persone con risultati anormali sono senza dolore. Secondo una ricerca del 2009 pubblicata su The Lancet, i medici dovrebbero astenersi dall'imaging lombare di routine e immediato nei pazienti con LBP senza caratteristiche che suggeriscano una condizione di base grave. Per te, questo significa chiedere al tuo dottore su quali altri percorsi diagnostici lui o lei userà oltre a una risonanza magnetica. Soprattutto se stai ascoltando i tuoi risultati di risonanza magnetica e la parola "chirurgia" viene fuori.

Mito 2: curvature spinali, inclinazioni pelviche o asimmetria della lunghezza delle gambe causano LBP.

CURVE SPINALI: una revisione del 2008 sul Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics ha esaminato più di 50 studi e non ha trovato alcuna associazione tra le misurazioni delle curve spinali e il dolore.

Secondo Eyal Lederman, Ph. D., osteopata e autore di numerosi manuali di manuali di terapia e documenti di ricerca, "Non esiste alcuna correlazione tra obliquità pelvica / asimmetria e angolo di base sacrale laterale e LBP. Ma potrebbe esserci un'associazione tra grave scoliosi e mal di schiena. "

INCLINAZIONE PELVICA: Molti operatori sanitari ritengono che l'inclinazione pelvica anteriore e l'aumento della lordosi lombare indichino debolezza addominale e flessori dell'anca troppo forti (o stretti). Ma, secondo uno studio del 2004 sull'Internet Journal of Allied Health Science and Practice, non esiste alcuna relazione tra lordosi lombare e forza isometrica dei flessori del tronco, estensori del tronco e flessori ed estensori dell'anca. Diversi altri studi hanno anche avuto risultati simili.

LEGGENDA ASIMMETRIA: Secondo il Dr. Lederman, "Sebbene alcuni studi precedenti suggeriscano una correlazione, più rilevanti sono studi prospettici in cui non è stata trovata alcuna correlazione tra disuguaglianza della lunghezza della gamba e LBP.Anche i pazienti che hanno acquisito le loro differenze nella lunghezza delle gambe più tardi nella vita come conseguenza della malattia o della chirurgia hanno avuto una scarsa correlazione tra disuguaglianza della lunghezza della gamba, scoliosi lombare e disturbi della bassa schiena diversi anni dopo la comparsa della condizione. "

THE TAKEAWAY: Molte persone con scarso allineamento posturale o asimmetria hanno dolore zero mentre altre con un allineamento migliore soffrono di dolore cronico. Quindi, incolpare automaticamente questi fattori è fuorviante poiché le imperfezioni fisiche sembrano essere variazioni normali, non patologie. Come afferma Mark Comerford, autore di Kinetic Control: The Management of Uncontrolled Movement, "C'è una grande differenza tra disfunzione e semplicemente una variazione normale. "

È più accurato trovare le posizioni specifiche del corpo (se ce ne sono) che causano dolore alla schiena, come stare in piedi o seduti, costringendo i muscoli della schiena a rimanere contratti. Inoltre, dolore o assenza di dolore, tendiamo tutti a sederci troppo. L'aumento della forza del gluteo e dei muscoli della zona lombare, che si allungano quando ci sediamo, può aiutarci a combattere gli effetti negativi della seduta e del rilassamento.

Un'utile strategia preventiva: aggiungere variazioni di canottaggio con bilanciere e manubri al tuo allenamento regolare, insieme a squat e stacchi, a patto che tu possa farli senza dolore.

Mito n. 3: La mancanza di stabilità del nucleo o scarsa forza del nucleo causa LBP.

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STABILITÀ DEL CORE: Secondo Comerford, "The Transverse Abdominis (TvA) non ha mai mostrato di essere debole o debole, anche nei pazienti con LBP. È stato dimostrato che attiva solo 50-90 millisecondi in ritardo solo nelle persone con LBP. Sappiamo attraverso la ricerca che il ritardo di tempo TvA NON è la causa del dolore, ma un sintomo di esso. "

Inoltre, Stuart McGill, Ph. D. e professore di biomeccanica della colonna vertebrale presso l'Università di Waterloo, dice; "La vera stabilità della colonna vertebrale si ottiene con un irrigidimento equilibrato (co-contrazione) dell'intera muscolatura del tronco, inclusi gli addominali, il dorsale dorsale e gli estensori della schiena. Concentrandosi su un singolo muscolo generalmente si ottiene meno stabilità. "

CORE FORZA: Secondo il Dr. McGill," Le differenze tra quelli con problemi cronici ricorrenti alla schiena e controlli asintomatici abbinati ", o persone negli studi che non hanno dolore", hanno dimostrato di essere variabili diverse da forza o mobilità. "In altre parole, in questa ricerca, la forza di base non era la causa del dolore dei sofferenti.

THE TAKEAWAY: Non è necessario, né è consigliato "disegnare" l'ombelico durante l'attività fisica o sportiva. Il rafforzamento del core può o non può aiutarti ad alleviare o prevenire il LBP. Come dice Comerford, "Se tutto il dolore alla schiena fosse dovuto alla debolezza, gli atleti più forti del mondo non avrebbero mai dolore, ma lo fanno. "

Non fa mai male rafforzare i muscoli centrali insieme al resto dei muscoli semplicemente per migliorare la salute e le prestazioni delle attività quotidiane. Ma se soffri di lombalgia, la rimozione di alcuni esercizi core-centric può velocizzare il recupero.

Dr. La McGill afferma: "Il primo passo in ogni progressione di esercizio è rimuovere la causa del dolore. Ad esempio, i dorsi di intolleranti alla flessione sono molto comuni. L'eliminazione degli esercizi di flessione spinale (come sit-up, scricchiolii e burpees), in particolare al mattino quando i dischi si gonfiano dopo il riposo a letto, si è dimostrata molto efficace con questo tipo di problema. "

Inoltre, migliorare la qualità e l'efficienza di come ci si sposta rispetto al solo miglioramento della forza può aiutarti a evitare di esagerare con la schiena. In altre parole, la tecnica di esercizio e la forma sono importanti, soprattutto se si dispone di LBP.

Mito n. 4: I flessori dell'anca stretti (psoas) e i muscoli posteriori della coscia stretti tirano la spina dorsale e causano la LBP.

PSAS: la letteratura scientifica rivela che lo psoas major è un muscolo molto frainteso.

Nei suoi "Miti e idee sbagliate su Psoas Major: Dove sono le prove? "Comerford afferma," Non c'è quasi nessuna prova che lo psoas sia corto; non produce un movimento significativo nella colonna vertebrale; ha un ruolo di stabilità significativo per la colonna lombare, l'articolazione sacro-iliaca e l'anca; e, come la TvA, è stato dimostrato che lo psoas ha un'attivazione ritardata in presenza di LBP. "Quindi, di nuovo, il ritardo nell'attivazione dello psoas è un sintomo di mal di schiena, non una causa.

HAMSTRINGS: Uno studio del 2012 sul Journal of Electromyography and Kinesiology ha concluso che non ci sono prove per raccomandare l'allungamento del tendine del ginocchio passivo come mezzo per ridurre il LBP durante una condizione prolungata.

Molti studi hanno dimostrato che la tensione al tendine del ginocchio è correlata al LBP come un sintomo, non alla causa. Secondo Carl DeRosa, Ph. D. e autore di Low Back Pain meccanico, "Molte persone sembrano avere muscoli posteriori della coscia stretti. Ma i loro muscoli posteriori della coscia non sono stretti, il loro SNC (sistema nervoso centrale) sta causando loro contrarre i muscoli posteriori della coscia per minimizzare lo stress indesiderato e per proteggere la colonna vertebrale. Potresti rendere qualcuno più sintomatico allungando i muscoli posteriori della coscia. "

Inoltre, secondo la dott.ssa McGill," I migliori interpreti dell'atletica hanno muscoli posteriori della coscia più stretti e quindi le loro controparti competitive. La tipica tensione che le persone provano nei loro muscoli posteriori della coscia è in realtà una tensione neurale, non un fenomeno puramente dei tessuti molli. "

THE TAKEAWAY: i tentativi di" rilasciare "o inibire lo Psoas attraverso tecniche manuali sono fuorviati. Allungare i flessori dell'anca (illiacus, rectus femoris) va bene, ma farlo non consiste nell'allungare lo psoas. Inoltre, ricorda che i flessori dell'anca stretti non hanno dimostrato di essere associati a eccessiva lordosi lombare, inclinazione pelvica anteriore o come causa di LBP.

Dr. McGill raccomanda di "rafforzare i muscoli centrali responsabili della protezione della colonna vertebrale invece di allungare i muscoli posteriori della coscia. Questo non significa fare centinaia di ripetizioni di crunch o altri esercizi di piegamento della colonna vertebrale poiché quelli con problemi alla schiena tendono ad avere più movimento nella schiena e meno movimento e carico nei fianchi. “

Dr. DeRosa consiglia di rinforzare i glutei (che possono migliorare la mobilità dell'anca) e il dorso, poiché questi muscoli possono aumentare la stabilità della colonna lombare.

Mito n.5: essere vecchi o sovrappeso causa LBP.

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SOVRAPPESO: Mentre sembra intuitivo che LBP e l'eccesso di peso possano essere correlati, un documento del 2007 sul Journal of Rehabilitation Research and Development dice che la scienza non può determinare se sono in realtà direttamente correlati, in quali circostanze sono correlati, in che modo vengono messi in relazione, la forza della relazione (se ne esiste effettivamente una) e l'impatto di un cambiamento in una condizione dall'altra. In altre parole, non lo sappiamo per certo.

Un sorprendente studio del 2012 del The Spine Journal ha rilevato che il carico cumulativo o ripetitivo con una massa corporea superiore al normale (circa 30 libbre in media) non era dannoso per i dischi lombari dei soggetti. In effetti, un leggero ritardo nella degenerazione del disco L1-L4 è stato osservato negli uomini più pesanti, rispetto alle loro controparti più magre.

VECCHIAIA: in uno studio basato sulla popolazione del 2009, di 34, 902 gemelli danesi 20-71 anni. di età, non ci sono state differenze significative nella frequenza del LBP tra individui più giovani e più anziani

Anche se la degenerazione del disco è attesa da circa 30 anni in avanti, l'ereditarietà gioca un ruolo più importante nella degenerazione del disco. Secondo il dott. Lederman, "la ricerca ha dimostrato in gemelli che il 47-66% della degenerazione spinale è dovuta all'ereditarietà. "

THE TAKEAWAY: L'età o il sovrappeso non è una frase di dolore alla schiena garantita. E il mal di schiena non dovrebbe essere spazzato via come un semplice effetto collaterale di questi problemi. Perdere peso in eccesso è sempre una buona idea per la salute generale, ma avere LBP mentre si è sovrappeso non significa che non si avranno futuri attacchi di lombalgia dopo aver perso il peso.

Una cosa è certa? Un sacco di gente guadagna peso mentre invecchiano. Mangiare in modo intelligente combinato con un regolare esercizio fisico ti aiuterà a mantenerti in forma ed energico. Semplicemente non può prevenire il dolore lombare se ti capita di essere incline ad esso.

Cosa fare quando lombalgia colpisce

È probabile che a un certo punto la schiena si ferisca. Ma è un grosso errore per gli operatori sanitari cercare di prevenire o trattare il LBP sulla base di ipotesi generali relative alla postura, alla forza o alla flessibilità. Invece, ogni caso di dolore alla schiena dovrebbe essere trattato e valutato individualmente rimuovendo posizioni e movimenti dolorosi specifici, enfatizzando al contempo esercizi ed attività privi di dolore.

Il dato è che le statistiche mostrano che il LBP più acuto inizia a migliorare dopo 2-5 giorni e in genere si risolve in meno di 1 mese con attività antiinfiammatori non steroidei (FANS) e attività (tollerabili).

Significa che non dovresti cercare un trattamento quando la tua schiena si blocca? Ovviamente no. Sappi solo che non è realistico attribuire un trattamento particolare o un metodo di esercizio speciale come cura magica per il mal di schiena acuto. Quando un professionista di dolori alla schiena dice: "So qual è il tuo problema e so come curarlo", ascolta, ma sii scettico. Questa persona potrebbe essere in grado di aiutarti. Ma se consideri il tempo e gli investimenti finanziari coinvolti, ricorda i fatti scientifici.Nessuno può prevedere come un individuo risponderà a un tipo di trattamento di mal di schiena.