Quali sono i trattamenti per i calcoli renali durante la gravidanza?

I calcoli renali, o nefrolitiasi, sono una malattia rara durante la gravidanza. La maggior parte delle pietre consiste di cristalli contenenti calcio. Come una delle cause più comuni di dolore addominale in pazienti gravide nel secondo e terzo trimestre, i calcoli renali di solito passano senza bisogno di cure. Tuttavia, poiché è stato dimostrato che sono associati a un rischio maggiore di avere un travaglio prematuro e in generale sono più difficili da gestire durante la gravidanza, è importante essere a conoscenza di altre possibili opzioni di trattamento.

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Terapia conservativa "Watch and Wait"

La maggior parte delle donne in gravidanza con calcoli renali risponde bene alla terapia conservativa di "osservazione e attesa", che include l'aumento dell'assunzione di liquidi, evitando troppa assunzione di calcio (non oltre 1000-1200 mg / giorno), corretta gestione del dolore e antibiotici in caso di infezione. L'acetaminofene (Tylenol) fornisce sollievo temporaneo dal dolore e altri farmaci antidolorifici possono essere prescritti a discrezione del medico. Se ciò non funziona, potrebbero essere necessarie altre procedure. L'aumento del dolore, la presenza di infezione o il travaglio pretermine giustificano in particolare l'intervento chirurgico.

Utereroscopia

Tradizionalmente, gli urologi hanno supportato l'ureteroscopia (rottura della pietra) o il posizionamento di uno stent o di un tubo per drenare rapidamente l'area interessata intorno alla pietra o all'ostruzione, che viene discusso ulteriormente sotto. Un'uretoscopia comporta il passaggio di un tubo sottile chiamato ureteroscopio fino al tratto urinario verso la pietra, che consente al medico di guardare la pietra e fare una diagnosi più certa. Gli strumenti vengono quindi utilizzati per rimuovere la pietra o per romperla. Sta diventando ampiamente accettato come approccio di prima linea, ed è stato trovato per essere sicuro ed efficace durante tutte le fasi della gravidanza. Tuttavia, pietre grandi (superiori a 1 cm) non possono essere trattate con questo metodo.

Stent o posizionamento del tubo

Potrebbe essere necessario posizionare un uretere stent (come un tubo cavo) o una nefrostomia nell'uretere (tubi che trasportano l'urina) per drenare l'urina e possibilmente particelle di pietra. Si può usare un'anestesia minima o nulla e questa procedura ha generalmente successo. La sostituzione dei tubi e il disagio urinario possono causare problemi. Il trattamento definitivo delle pietre può di solito essere ritardato fino a dopo il parto.

Trattamenti controindicati

L'intervento chirurgico aperto con anestesia generale per rimuovere la pietra e la terapia con onde d'urto che per rompere la pietra, di solito possono essere utilizzati in pazienti che non sono in stato di gravidanza. Tuttavia, non sono considerati sicuri durante la gravidanza a causa di rischi per il feto.