Complicanze della chirurgia aneurismatica aortica

Un aneurisma dell'aorta addominale (AAA) è una condizione potenzialmente molto pericolosa che viene solitamente risolta chirurgicamente quando l'aneurisma supera i 5 cm (di solito rilevato e misurato tramite ultrasuoni) I tassi di mortalità per la riparazione a cielo aperto sono migliorati nel tempo, attribuibili a tecniche operative migliorate e alla gestione pre e postoperatoria del paziente.Vi sono potenziali complicazioni nella riparazione di AAA in tipi di procedure aperte ed endovascolari. con tutti gli interventi chirurgici come la trombosi venosa profonda (TVP) e il sanguinamento sono sempre un rischio, ma alcune complicazioni sono molto più altamente associate alla riparazione di AAA rispetto ad altre procedure.

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Le complicanze cardiache che possono verificarsi includono aritmie e insufficienza cardiaca congestizia, ma la complicazione più frequente è l'infarto del miocardio (media del 6,9% delle volte). Questo di solito è non fatale e si verifica entro due giorni dopo l'intervento chirurgico. La seconda complicanza più comune è l'insufficienza renale (circa il 6 percento); i pazienti con malattia renale preesistente sono al più alto rischio. Tra le possibili cause vi sono la riduzione del flusso sanguigno al rene, il blocco dell'aorta sopra le arterie renali durante la riparazione e l'uso di agenti di contrasto che possono essere tossici per le cellule renali. Anche la polmonite dopo l'intervento è una preoccupazione (5%), ma la profilassi con estubazione precoce in terapia intensiva e l'uso vigoroso di tecniche di igiene polmonare possono aiutare a prevenire questo. La più grave complicanza gastrointestinale della riparazione a cielo aperto è l'ischemia dovuta alla mancanza di perfusione sanguigna nel colon sinistro e nel retto. Questo è solitamente annunciato da un aumento del fabbisogno di liquidi intraoculari entro 12 ore dall'intervento ed è seguito da diarrea sanguinolenta. Se si verificano altri sintomi come febbre o aumento della conta dei globuli bianchi, il chirurgo usa solitamente la sigmoidoscopia per esaminare il tessuto e valutare se può essere gestito in modo conservativo o se è necessario un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere il tessuto necrotico. Anche il flusso di sangue agli arti inferiori può essere compromesso. Questo è il risultato del coagulo di placche o placche aterosclerotiche durante l'intervento chirurgico e dell'embolizzazione o del blocco del flusso in un'arteria a valle più piccola. Questo di solito garantisce la chirurgia e la rimozione del trombo causativo. Ciò si manifesta con una diminuzione degli impulsi del pedale, insieme al dolore e alla tenerezza nelle aree interessate. Si può anche verificare una lesione al midollo spinale dovuta alla mancanza di sangue, ma è raro a meno che la riparazione non venga eseguita su un AAA che si è già rotto. La disfunzione sessuale è un po 'più comune. È attribuibile al danneggiamento dei nervi autonomi quando il chirurgo sta analizzando, o anche a causa dell'embolizzazione dei trombi alle arterie più piccole al bacino.È stato dimostrato che la cura per preservare i nervi durante la dissezione riduce i sintomi come l'impotenza e l'eiaculazione retrograda. Le complicazioni tardive dopo la riparazione includono formazioni di pseudoaneurismi (3 percento), coagulazione dell'innesto (2 percento) e formazione di un canale comunicante (fistola) tra l'innesto e i tessuti molli circostanti (specialmente gli organi enterici).

Endovascular Repair (EVAR)

Le complicanze più comuni sono dovute alla ferita praticata all'inguine per ottenere l'accesso all'arteria femorale. Questi includono l'infezione, l'ematoma (raccolta di sangue) e la formazione di pseudoaneurismi. Endoleak è un problema comune. Esistono diversi tipi, ma il problema principale è la persistenza del flusso sanguigno al di fuori dell'innesto e attraverso il sacco dell'aneurisma. Alcuni di questi possono essere gestiti in modo conservativo; altri tipi richiedono ulteriori interventi endovascolari come stent aggiuntivi. La migrazione dei dispositivi è un fattore di rischio per la rottura tardiva. Quando la distanza tra la parte cranica del dispositivo e l'arteria renale più bassa è 5 mm o superiore, si è verificata la migrazione del dispositivo per definizione.

Confronto

L'aneurisma dell'aorta addominale è stato trattato in modo sempre migliore nel tempo con il miglioramento delle tecniche chirurgiche. Tuttavia, si deve sempre essere vigili dopo l'intervento chirurgico. Un'ultima parola sul confronto tra le due tecniche coinvolge un recente studio della Mayo Clinic - che ha sostanzialmente concluso che la mortalità a 30 giorni e le complicanze cardiache / polmonari erano più basse nell'EVAR rispetto a quelle a cielo aperto. Tuttavia, il compromesso è che le complicanze correlate all'innesto erano molto più alte con EVAR. Ciò ha richiesto ulteriori interventi, maggiori costi e sorveglianza per la vita del paziente.